お申込み ※全てご入力ください。 ご氏名(漢字) ふりがな 生年月日 ≪入力例：2013-11-01≫ ご住所（都道府県または国名と州名、部屋番号も含めすべて） 携帯電話（※お電話番号はお間違えないようご確認ください。） E-mailアドレス（※携帯アドレスの方は、送信前に、必ずinfo@irukamichi.comの『受信許可設定』をお願いします。メールアドレスはお間違えないようご確認ください。） 当サイトをお知りになったきっかけは？ネット検索の場合には、検索ワードをご入力ください。 対面と遠隔どちらをご希望ですか？ 対面遠隔 ヒーリングとリーディング、どちらをご希望ですか？（リーディングは、現在休止中） ヒーリングリーディング ●.ヒーリングをご希望の方に質問です。 １．現在、通院していらっしゃいますか？また、服用しているお薬はありますか？はいの方は、お薬名と診断病名をご入力ください。 はいいいえ ２．現在、身体でご不安なところ、痛みや不快感はありますか？はいの方は、症状をご入力ください。 はいいいえ ３．ヒーリングによって改善したいこと、お聞きになりたいことはなんですか？（先入観を防ぎ正確な霊視をする為、お悩みや現在の状況は書かないで下さい。例「人間関係」という感じで、“一言のみ”お願いいたします。） ●リーディングをご希望の方に質問です。（リーディングは、現在休止中） １．お聞きになりたいことはなんですか？ ４．セッションのお日にちについて、希望日と時間帯を第３希望日までご教示ください。（★返信が翌日以降になることがございます。最新のご予約可能日は、【最新のご予約可能日】からご確認ください。下記の時間帯以外をご希望の方は、下の空欄にご記入ください。★希望日は、３日間とも別の日にしてください。） 第1希望 ≪入力例：2013-11-01≫ 14：0014：3015：0015：3019：0019：3020：0020：3021：00 第2希望 ≪入力例：2013-11-01≫ 14：0014：3015：0015：3019：0019：3020：0020：3021：00 第3希望 ≪入力例：2013-11-01≫ 14：0014：3015：0015：3019：0019：3020：0020：3021：00 5．その他、ご不明な点がありましたら、お気軽にどうぞ！（先入観を防ぎ正確な霊視をする為、お悩みや現在の状況などは書かないで下さい。） ★ご返信をしてもメールが届かない事例が多数発生しております！携帯アドレスの方は、お申込の前に、info@irukamichi.comからのメールを『受信許可設定』してください。※特に、Yahoo!メール、携帯アドレスの方は、ご注意ください。 ★送信する前に、必ず、メールアドレスと電話番号が正しく入力されているかご確認ください。※メールアドレス・電話番号が間違っていると、ご連絡できません。 ★３日以内にメールが来ない場合には、お手数ですが、 irukamichi1@gmail.com までご連絡ください。不達以外のお問合せは、【お問合せフォーム】までお問合せください。）。 ★当方からメールが届きましたら３日以内にご返信ください。※連絡無視や連絡なしのドタキャンは、ご遠慮ください。※ ★送信ボタンをクリックした後、【送信完了】の表示が出ますので、送信完了されたか確認してから閉じてください。(^^)/
